Тут лише теорія. А такмед вимагає навичок, які треба відпрацьовувати на практиці. Тому ОБОВ’ЯЗКОВО окрім теорії подбайте про те, щоб пройти якісний тренінг.
Мінімум 2 дні. Бажано в умовах симуляції бойової обстановки (з вибухами, криками, стресом).
📱
Знаєте англійську?
Завантажте собі додаток на смартфон - Deployed Medicine.
Android →
Чи треба аргументи навіщо потрібно вчитись тактичній медицині і постійно прокачувати ці завички, як тільки з’являється вільна хвилина?
Якщо треба, то тут більше
Шанси пораненого вижити зумовлюються здатністю того,
хто знаходиться поруч, надати йому необхідну першу допомогу!
90% загиблих в результаті поранення помирають до того
моменту, поки пораненого доставлять в госпіталь. Лікар такого
пораненого навіть не встиг побачити.
80% загиблих в результаті поранення помирають в перші ЗО
хвилин після поранення. Ці ЗО хвилин поруч з пораненим будете тільки
Ви.
99% превентивних смертей (тих смертей, від яких вберегли
поранених на полі бою), мали часу на порятунок від 1 до 10 хвилин.
Але поряд з пораненими були обізнані і вмілі товариші, які встигли його
врятувати.
В реаліях бойових сутичок прийняття рішення по наданню допомоги
належить тільки Вам. Розраховувати, що це зробить хтось інший, як
правило, не доводиться. Дуже часто поруч з пораненим виявляється тільки
один військовослужбовець, і можливо, ним виявитеся саме Ви.
Тепер трохи термінології для старту
Допомогу в зоні бойових дій умовно поділяють на 3 фази/зони:
Care Under Fire - допомога під вогнем ( деколи її ще називають “червона зона”)
Tactical Field Care - допомога в тактичних умовах (деколи її ще називають “жовта зона”)
Tactical Evacuation Care - допомога при тактичній евакуації (деколи її ще називають “зелена зона”)
Зона, в якій знаходиться в даний момент боєць, визначає
об'єм надання першої невідкладної домедичної допомоги.
Care Under Fire (допомога під вогнем) - боєць знаходиться в зоні вогневого впливу противника. Обсяг надання невідкладної медичної допомоги це лише:
1) придушення вогню противника
2) зупинка критичної кровотечі
Tactical Field Care (допомога в тактичних умовах) - боєць знаходиться поза зоною вогневого тиску противника (підвал, бліндаж, тимчасове укриття). Поділ дуже умовний, оскільки в будь-який момент жовта зона може стати червоною.
Проводиться основний обсяг надання першої невідкладної медичної допомоги за алгоритмом MARCH (про це буде нижче)
Tactical Evacuation Care (допомога при тактичній евакуації ) - зона ведення бойових дій, віддалена від безпосереднього вогневого контакту. Зазвичай тут працюють евакуаційні
команди, військові медики.
Допомогу при евакуації ми тут розкривати не будемо, адже цим займаються вже бойові медики, знання яких значно глибші.
TCCC – Tactical Combat Casualty Care
На даний час збройні сили, де впроваджено систему навчання відповідно до рекомендацій CoTCCC (країни НАТО, їх союзники, інші), згідно останніх аналітичних даних мають найкращу за їх історію систему надання медичної допомоги та евакуації під час бойових дій. Дотримання рекомендацій дають можливість залишитись живими максимальній кількості поранених військових.
☝
Якщо знаєте англійську, то ось тут чудовий офіційний сайт TCCC з усіма гайдлайнами.
Алгоритм MARCH
Алгоритм MARCH в концепції TCCC (Tactical Сombat Сasualty Сare) рекомендується застосовувати на другому етапі роботи - Tactical Field Care. Алгоритм визначає пріоритети і порядок дій в наданні допомоги пораненому.
M (Massive bleeding) - Масивна/критична кровотеча.
A (Airway Management) - Прохідність дихальних шляхів
R (Respiration) - Респірація (легені)
C (Circulation) - Циркуляція (об’єм циркулюючої крові в організмі)
H (Head injury / Hypothermia / Hypovolemia) - Травма голови / Гіпотермія / Гіповолемія.
❓
Відео, які не відображаються одразу, прогляньте на Youtube, натиснувши на “Watch on YouTube”.
Відео не відображаються одразу, бо застосоване обмеження віку, ймовірно на відео є кров чи відкриті рани. Для перегляду потрібно залогінитись, щоб система знала, що ви повнолітній/ня.
TCCC поділено на 3 фази: Care Under Fire (CUF), Tactical Field Care (TFC), and Tactical Evacuation Care (TACEVAC).
❗
ВСІ військові мають добре знати і вміти застосовувати алгоритми для перших двох фаз: Care Under Fire та Tactical Field Care
1️⃣ Care Under Fire
🕝 Час проходження: 15 хв.
2️⃣ Tactical Field Care
🕝 Час проходження: 19 хв.
🕝 Час проходження секції: 2 год
Надання допомоги собі чи пораненому товаришеві завжди починається із зупинки масивних кровотеч.
🔴 M - масивні/критичні кровотечі
Ознаки масивних кровотеч:
Пульсуюча кров з рани
Калюжа крові, яка швидко збільшується
Одяг, сильно просочений кров’ю
Часткова або повна ампутація кінцівки
Людина втрачає свідомість у вас на очах
Попередньо накладені бинти просочені кров’ю
При таких ознаках, поранений швидко втрачає кров та свідомість.
❗
Якщо не зупинити кровотечу за 30-60 секунд, поранений помре. Тому діяти треба дуже швидко.
Якщо ви бачите масивну кровотечу, накладіть індивідуальний турнікет на кінцівку якомога вище і якомога тугіше.
❗
Перед наданням допомоги потрібно обов’язково на свої руки одягнути нітрилові рукавиці задля власної безпеки!!!
Hакладання турнікету
Все про турнікети
Відео від богині такмеду - 23 хвилини. Але воно того варте 😍
Якщо ти КОМБАТАНТ (військовослужбовець, ТрО, поліцейський etc):
⭕️ носи один турнікет в аптечці, один - на броні. У всього підрозділу має бути визначене місце носіння турнікета, тому що допомогу пораненому ми надаємо турнікетом пораненого - ось чому ти маєш знати, де у всього підрозділу турнікет
⭕️ турнікет - єдине з домедичної допомоги, що можна робити під вогнем
⭕️ якщо ТЕБЕ поранило:
✔️ веди вогонь у відповідь
✔️ перемістись в умовне укриття, якщо це можливо
✔️ не витрачаючи часу, наклади собі турнікет максимально високо на кінцівці, максимально туго, запиши час накладання турнікета
⭕️ якщо КОГОСЬ поранило:
✔️ веди вогонь у відповідь
✔️ кричи пораненому «наклади собі турнікет» і скеруй його в укриття
✔️ якщо поранений не може сам накласти турнікет та рухатись, тактична ситуація дозволяє і є вогнева підтримка, відтягни пораненого в укриття методом «хапай і біжи»
✔️ якщо тактична ситуація дозволяє, надай допомогу в укритті: наклади ЙОГО турнікет максимально високо на кінцівці, максимально туго, запиши час накладання турнікета
⭕️ ніколи не знімай і не послаблюй турнікет, це може зробити медик
Якщо ти МЕДИК підрозділу:
⭕️ пересвідчись,щоб у кожного з твоїх військовослужбовців був мінімум один, бажано два турнікети
⭕️ кожну вільну хвилину ГАНЯЙ ЇХ по турнікетах !!!
⭕️ для цього замов у волонтерів / у підрозділа забезпечення декілька тренувальних турнікетів - на турнікетах бійців НЕ МОЖНА тренуватись
⭕️ у зоні під вогнем накладаємо турнікет максимально високо, в укритті або під час евакуації після огляду можна накласти турнікет на долоню вище рани і послабити перший турнікет (не знімаючи його), записати час накладання
⭕️ не забувай перевірити в укритті всі накладені турнікети і записаний час
⭕️ не пропусти кровотечі, які потрібно затампонувати
⭕️ ти медик, але твої турнікети - для тебе, це правило непорушне
⭕️ є вільна хвилина? ГАНЯЙ свій підрозділ по турнікетах
⭕️ все решту що після турнікетів знаєш сам 😉 не знаєш - дізнайся
Якщо ти ВОЛОНТЕР чи замовляєш турнікети:
⭕️ НАЙВАЖЛИВІШЕ, нарешті: ось список турнікетів, які можна замовляти:
✅ CAT (Combat application tourniquet) Gen7, виробник North American Rescue
✅ SOF TT (special operation forces tactical tourniquet), виробник Tactical medical solutions)
✅ TMT Tourniquet,виробник Combat medical systems
✅ SAM XT (Extremity tourniquet), виробник SAM Medical
Вивчайте дуже уважно дистриб’ютора/виробника/продавця, щоб це був саме оригінальний турнікет.
Чому має бути саме оригінальний турнікет? Навіщо платити 30 доларів, а не 6? Пояснення тут
Американський комітет TCCC (який взагалі розробив алгоритм MARCH і постійно його оновлює) рекомендує ось такий список
Є ще наш Центр тестування турнікетів. Крім рекомендованих ТССС, там є два українських виробники: Січ і віднедавна в список додали Дніпро.
⭕️ також попіклуйся про те, щоб підрозділ отримав тренінг з тактичної медицини.
Питання для закріплення знань
❓
Правильне накладання турнікету під час обстрілу (в зоні під вогнем)?
A) на 5-8 см вище поранення
B) максимально високо на кінцівці
❓
В зоні під вогнем турнікет слід накласти:
A) на одяг
B) обов’язково на оголену шкіру
Правильні відповіді
❓
Правильне накладання турнікету під час обстрілу (в зоні під вогнем)?
A) на 5-8 см вище поранення
B) максимально високо на кінцівці ✅
❓
В зоні під вогнем турнікет слід накласти:
A) на одяг ✅
B) обов’язково на оголену шкіру
Якщо ж кровотеча не з кінцівки, а з вузлових ділянок: шия, пахвини, пах, сідниці, промежина - потрібно тампонувати рану.
Тампонада рани
Combat Gauze Z-Fold навчальне відео
Питання для закріплення знань
❓
Які зони кровотеч НЕ тампонуються?
A) кінцівки
B) вузлові зони
C) грудна клітка, живіт та голова
Накладення тиснучої пов'язки
Кровотеча з шиї
Кровотеча з паху (вузлова кровотеча)
Кровотеча з-під пахвинної ділянки
❓
Якщо так сталось, що турнікету нема. Що робити при критичній кровотечі?
Робіть прямий тиск на рану, поки не дістанетесь медика.
👃 A - дихання (прохідність дихальних шляхів)
Якщо поранений у свідомості і розмовляє з вами, пропускаємо цей етап - очевидно, що дихальні шляхи прохідні.
Якщо ж поранений без свідомості, потрібно йому поставити назофарингеальний повітровід (НФП).
НФП має бути у кожній індивідуальній аптечці і його розмір має бути підібраний також індивідуально (про розмір - на відео). До нього у комплекті має йти лубрикант (за відсутності можна скористатися слиною потерпілого).
НФП ставиться у ніздрю пораненого під кутом 90 градусів до лиця. Після постановки, його обов’язково потрібно закріпити лейкопластирем або марлею до лиця.”
🫁 R - респірація (легені)
На цьому етапі допомоги нам потрібно перевірити, чи немає у пораненого проблем з респірацією (легенями).
Якщо у пораненого є проникаюче поранення грудей (вхідний отвір), то його потрібно заклеїти спеціальної оклюзійною наліпкою (більше на відео).
Поранення грудної клітки та пневмоторакс
🩸 C - циркуляція (об’єм циркулюючої крові в організмі)
Потрібно перевірити рівень свідомості та пульс у пораненого.
Якщо поранений мав масивні кровотечі, або якщо він:
втратив свідомість
свідомість пригнічена (наприклад, не сфокусована)
має блідий колір шкіри та липкий піт на обличчі
якщо ви не відчуваєте артеріальний пульс на неураженій руці пораненого
Вам потрібно тоді підійняти ноги на 45 градусів (на стілець або змотаний одяг) та обов’язково покликати на допомогу бойового медика.
Оцінка пульсу
🧠 H - Гіпотермія
На цьому етапі ви будете допомагати пораненому від переохолодження, а також надасте допомогу з травмою голови.
Попередження гіпотермії
❓
А де ж знеболення та антибіотики?
В рамках допомоги «під вогнем» не знеболюють.
В подальшому, при наданні допомоги на полі бою знеболення йде 10 пунктом. Тобто після MARCH, потім penetrating eye injury, потім advanced electronic monitoring (якщо можливо), і аж тоді знеболення та антибіотики. Тому в MARCH знеболення немає, воно менш пріоритетне.
ДжерелоАле поранений ж може померти від больового шоку?
Ніт.Больового шоку не існує. Про це і знеболення детально описав MED GOblin. Посилання на пост
Після виконання всіх етапів MARCH можна перейти до менш пріоритетних травм.
Травма ока
Некритичні кровотечі
Некритичні кровотечі на цьому етапі варто перев’язати бинтом.
Струс головного мозку після вибуху
Травму мозку після дії вибухової хвилі часто називають контузією, але більш коректна назва струс головного мозку, або легка черепно-мозкова травма. Вона відрізняється від інших струсів мозку, до неї може додаватись ураження слухового та вестибулярного апаратів (акубаротравма).
Як розпізнати у себе легку черепно-мозкову травму?
За такими початковими симптомами:
Можлива короткочасна втрата свідомості та/або дезорієнтація
Повторення нудоти та блювота
Двоїння в очах
Головний біль
Невиразна мова
Незвичайна поведінка
Шум, дзвін у вухах
Що робити, якщо є підозра на струс головного мозку?
У міжнародних протоколах прописані такі основні дії:
Вивести з зони бойових дій
Організувати фізичний та когнітивний відпочинок (без читання, писання, гаджетів тощо)
Налагодити сон
Провести симптоматичне лікування
МРТ робити тільки якщо є симптоми органічного ураження
За матеріал для посту дякуємо Ксенії Возніциній, головній лікарці ДЗ Центру психічного здоров'я та реабілітації ветеранів «Лісова поляна».
Опіки
Переломи
Евентрація
Що треба зробити коли є поранення живота і трохи видно кишки?
Їх треба змочити і гріти. Тому що все, що висохне, потім доведеться різати. А якщо не гріти, то у пацієнта буде загальне переохолодження дуже серйозне.
Треба взяти фізрочин, зігріти, змочити стерильну серветку теплим фізрочином, покласти її на кишки і примотати.
Переміщення пораненого
Переміщення пораненого однією людиною
Переміщення пораненого двома людьми
🦉
В уявленні людей, бойові медики чергують за лінією вогню й поспішають на передову до поранених тільки після спеціального виклику.
Теоретично так і має бути, але насправді медики часто потрапляють у саму гущу бою і бачать на власні очі такі жахливі речі, які здатна витримати далеко на кожна здорова психіка.
Джерело:
https://life.pravda.com.ua/society/2022/08/1/249806/
В чому специфіка знань і навичок стрільців –санітарів?
Стрілець-санітар – один на відділення, тобто один на 10 людей. Він має незначно більшу підготовку за звичайного бійця. Але надання допомоги є ще й його посадовим обов’язком. Тобто якщо для інших тактична медицина – це, передусім, самодопомога, то стрілець-санітар – повинен також думати про надання допомоги пораненим.
🦉
Стрілець-санітар веде бій до того моменту, коли у його навичках медика є потреба.
При цьому нам важливо переконати свій підрозділ, що вони насамперед – стрільці. Просто у нього – більше розширена "укладка".
І не має бути так, що когось поранено – і він кричить: "Ме-дииик!". І лежить, і чекає медика. Ні, так це не працює. Маєш робити самодопомогу.
Бойовий медик один на вздвод. Працює безпосередньо на передовій: надає домедичну допомогу пораненим, здійснює їх сортування і організовує евакуацію, а також допомагає медичним спеціалістам у щоденній діяльності.
Бойовий медик це повноцінна бойова одиниця з командною роллю теж.
Бойові медики взводів – тут вже має бути рівень підготовки. Їх раніше готували 3,5 місяця. І у нас абсолютно крутий американський стандарт. Бойовий медик, підготовлений за цією програмою – це прямо фахівець.
🦉
Він вміє застосовувати і тактичну медицину дуже високого рівня, і вести прийом пацієнтів. Тому що більшість роботи бойового медика (і більшість довіри, яка вибудовується до нього в підрозділі) – це не хірургічні порятунки, а голова, погано сплю, діарея і т.ін. І це теж дуже важливо.
Що робити, якщо хочеш бути воєнним медиком?
Насамперед треба стати органічно частиною підрозділу і бути рівним в усьому зі своїми бійцями в плані тактичної і військової підготовки. Тому що найбільша перша помилка - це "Я буду медиком, чтобы не воевать, чтобы не стрелять, чтобы не таскать короб от пулемета".
Бо якщо він не вміє так само стріляти, рухатися, спілкуватися по радійкє, копати, розгледіти, куди не зачепити розтяжку – це буде не фахівець.
🦉
Коротше, що робити, якщо ти хочеш стати медиком? Стати класною частиною підрозділу, вміти робити все те саме. І почати підготовку з домедичної допомоги, поступово додаючи якісь нові навички.
Принципи сортування потрібні в першу чергу медикам та парамедикам.
📝
Тут ви можете ознайомитися з принципами медичного сортування постраждалих при масових випадках. Де і як організувати сортувальний майданчик, які існують категорії пацієнтів і як швидко визначити пріоритети в сортуванні.
Знімати або замінювати турнікет можуть тільки бойові медики.
Питання для закріплення знань
❓
При огляді пораненої кінцівки (в зоні тактичного укриття) виявлене місце поранення, ваші дії:
A) залишити турнікет, перевіривши його ефективність
B) Накласти інший турнікет на 5-8 см вище місця поранення і зняти первинний
❓
Чи треба позначати час зняття турнікету?
A) так
B) ні
❓
У пораненого не промацується пульс на руці, свідомість збережена. Чи слід замінити накладений турнікет на давлячу пов'язку?
A) так
B) ні
Додатково:
Допомога при ураженні хімічними речовинами
Допомога при ураженні фосфорними бомбами
Зброя, що містить білий фосфор, поширює запалювальну сполуку, температура горіння якої перевищує 800 °C, значною територією, площа якої може досягати кількох сотень квадратних метрів. Розжарені частинки від боєприпасу, що містив порошкоподібний білий фосфор, викликають глибокі часткові та розлогі опіки.
❗
Горіння продовжується допоки весь фосфор не вигорить або поки не припиниться доступ кисню.
Якщо палаючі частки Білого фосфору прилипли до одягу, швидко зніміть цей одяг, поки БФ не пропалив його до шкіри. Якщо це неможливо, занурте шкіру або заражений одяг у холодну воду або зволожте сильно, щоб загасити за запобігти вогню. Тоді негайно зніміть уражений одяг і промийте уражені ділянки шкіри розчином бікарбонату натрію або холодною водою.
Змочіть шкіру та усуньте видимі частки фосфору (бажано під водою) негострим предметом (руків’ям ножа тощо) або пінцетом. НЕ торкайтеся фосфору пальцями!Занурте знятий фосфор або одяг з фосфором у воду або дозвольте вигоріти у підходящому місці.
Закрийте фосфорні опіки вологою пов’язкою та зволожуйте її щоб запобігти повторному загоранню. Пацієнтів з фосфорними опіками важливо накладати пов’язки, просочені фізрозчином, щоб запобігти повторному загоранню фосфору при контакті з повітрям. У жодному разі НЕ використовуйте вату!
НЕ використовуйте перекис водню! Коли перекис розпадається, утворюється вода та кисень. Кисень викликає загоряння фосфору.
Якщо потерпілий у свідомості, дайте йому будь-яке знеболювальне, фенобарбітал, корвалол. Оскільки рахувати краплі не буде часу – половину чайної ложки. Також можна дати гідазепам або феназепам — одну таблетку.
Окрім теорії, потрібна практика і бажано в умовах симуляції бойових дій
Радимо знайти курс рівня TCCC - Надання допомоги пораненим в умовах бойових дій. Перевіряти сертифікацію інструкторів.
Як правило, базові курси першої допомоги тривають один день.
Онлайн курс від TacticMedAid. Чіткі алгоритми надання домедичної допомоги під час військових дій.
TacticMedAid створено за протоколами TCCC – це Tactical Combat Casualty Care, тобто тактична допомога військовим у разі поранень. Важливо, щоб кожен розумів гасло тактичної медицини: «Правильні дії у правильний час». Для цього потрібно працювати строго за алгоритмами.
На телеграм-каналі є безліч відеоуроків, які навчають, як правильно зупинити кровотечу з голови, шиї, на нозі, на руці, розповідають про те, яка різниця між турнікетом і джгутом, тощо. Для закріплення результату розроблено спеціальний бот, в якому учні практикуються і закріплюють здобуті знання.
Посібник з надання першої допомоги при ХБРЯ (хімічних, біологічних, радіологічних і ядерних) атаках. Це переклад документу, схваленого Радою медичної стандартизації Військового комітету НАТО.
4️⃣ Всі відео з цього розділу зібрані в одному плейлисті на YouTube. В мобільному додатку YouTube ви можете завантажувати відео для їх перегляду в оффлайн режимі.
